【概要描述】 急性阻塞性化脓性胆管炎危和生命 要害时刻ERCP来救命

52岁的蔡阿姨一个多月前因“腹痛、寒噤发烧”在广东陆丰诊断为 急性阻塞性化脓性胆管炎、胆总管结石、胆囊结石并胆囊炎 ，患者腹痛、黄疸、高热，继而呈现休克、血压下降，环境很是求助紧急。

作者： 年夜健康派编纂 来历： 消化内科 2019-06-19 11:04:57

病情危重，告急转院求医

52岁的蔡阿姨一个多月前因 腹痛、寒噤发烧 在广东陆丰诊断为"急性阻塞性化脓性胆管炎、胆总管结石、胆囊结石并胆囊炎"，患者腹痛、黄疸、高热，继而呈现休克、血压下降，环境很是求助紧急。

更麻烦的是，蔡阿姨同时还陪伴多年系统性红斑狼疮归并重度贫血、严重营养不良和血小板严重下降（34 10^9/L，正常值为100～300 10^9/L）

要知道，血小板有主要的止血感化，当

● 血小板 50 10^9/L时，轻度毁伤便可引发皮肤粘膜出血，如若手术，暗语可能出血不止；

● 血小板计数 20 10^9/L时，常有自觉性出血。

对急性阻塞性化脓性胆管炎患者来讲，手术消除阻塞是第一名，但因为蔡阿姨血小板下降，外科手术开腹随时可能年夜出血，风险更年夜，因此只能转而乞助创伤小的ERCP（经内镜逆行性胰胆管造影术）手术消除阻塞。

鉴在蔡阿姨处在休克状况，病情危反复杂，本地病院未展开ERCP手艺，没法处置。

蔡阿姨的家眷经多处探问，慕名急转来罗湖病院进一步求治。

急诊！ERCP鼻胆管置入逢凶化吉

蔡阿姨入院后，经全科会商，刘俊主任、余细球主任均指出：因为患者凝血功能差、血小板低、一般环境差，当务之急是告急消除患者胆道阻塞，为后续医治争夺时候。

今朝外科手术有忌讳，ERCP为首选医治方案。具体方案是：告急ERCP放置鼻胆引流管，疏浚胆管，禁止乐鱼体育app炎症进一步加重。

第二天上午，由吴进峰博士、陈彩霞护士长、刘惠玲、苏静、徐碧霞护士等构成的ERCP医护团队为患者进行了ERCP术，见患者胆总管扩大达2.8cm，胆总管内年夜量结石聚积，即赐与鼻胆管置入术，见深黑色脓性胆汁喷涌而出。

术后当天，患者腹痛、发烧症状敏捷减缓，血压回升，炎症指标、黄疸指数等逐步改良，患者离开生命危险，为后续医治缔造了有益前提。

再次ERCP取石，完全疏浚胆道

患者病情不变后入院第三天，再次接管ERCP+十二指肠乳头括约肌切开和球囊扩大术+胆管碎石、取石术。

因患者结石年夜（约2.0cm），需要乳头年夜暗语才能掏出结石。但患者血小板低，年夜暗语可能致使年夜出血。

吴进峰博士决议采纳平安的十二指肠乳头小切开+球囊扩大的体例，再用碎石网篮碎石后取石。

因为患者胆管严重扩大（达2.8cm），年夜量原有和碎裂的结石漫衍在庞大的管状空间，取石难度也是相当年夜。

颠末大师不懈尽力对峙一个多小时，年夜量的胆总管结石终究被取尽。

术后第二天，鼻胆管造影未见胆总管结石残留，蔡阿姨转到外科经腹腔镜胆囊切除术后康复出院。

至此，蔡阿姨完全平安、成功治愈胆道多发结石。

科普时候到！！！急性阻塞性化脓性胆管炎（AOSC）

急性阻塞性化脓性胆管炎（AOSC）是通俗外科常见的急腹症，它常由结石、蛔虫等缘由引发的胆道较完全阻塞，导致胆道积满脓性胆汁、胆道内压力升高，年夜量细菌和毒素进入血液，造成以肝胆系统病损为主，归并多器官侵害的全身严重传染性疾病，具有起病急，转变快，病死率高的特点。

其医治原则是：手术消除胆管阻塞、减轻胆管内压力和引流胆汁。

因该病进展敏捷，是以需在严重休克或多器官功能未产生衰竭之前就尽早和时采取手术医治。

手术体例有两种：

● 一种是外科开腹胆总管暗语+T管引流；

● 别的一种是十二指肠镜下ERCP鼻胆管引流。

病人病情求助紧急时外科手术风险年夜，最微创最简快的体例是后者即十二指肠镜下ERCP快速放置鼻胆管引流，快速胆管引流疏浚胆管即能救命。

甚么是ERCP手艺？

ERCP是经内镜逆行胰胆管造影的英文首写字母缩写，是在十二指肠镜下经十二指肠乳头插管注入照影剂，从而逆行显示胰胆管的造影手艺，是今朝公认的诊断胰胆管疾病的金尺度。

在ERCP的根本上，可以进行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、胆管引流、胆道结石掏出、胆管支架置入等医治，因为不消开美金、创伤小，住院时候也年夜年夜缩短，深受患者接待。

哪些疾病需要做ERCP？

ERCP经由过程直接造影可以清晰的显示胰、胆管系统，对胆胰管结石和胆胰管自己病变有较高的诊治价值，其首要顺应症有：

1.缘由不明的梗阻性黄疸；

2.思疑为胰、胆和壶腹部恶性肿瘤者；

3.胆源性胰腺炎；

4.缘由不明的原发性胰腺炎；

5.胆囊切除术后频频爆发性右上腹痛者；

6.胆道传染并胆管梗阻需行鼻胆管引流者；

7.恶性肿瘤内支架引流减黄者。

胆囊结石归并胆总管结石患者多吗？

胆囊结石是我国常见多发疾病。其病发率为7%-10%，此中10-17%归并有胆总管结石，且跟着糊口体例的改变，其病发率在日趋剧增。

胆总管结石的风险比胆囊结石年夜，直接梗塞胆汁流出道，造成阻塞性黄疸和传染。

可是良多患者对胆总管结石的风险熟悉不清，只存眷胆囊结石，乃至部门患者觉得可以胆囊结石打坏后排出体外（近似肾结石碎石打石医治）。

却不知，胆囊碎石不但无效，且轻易致使胆囊内结石进入胆总管，致使严重后果。

胆总管结石是急性胰腺炎常见引发身分，结石梗阻或刺激胆总管下端括约肌，可造成胰液畅通不顺畅或返流，引发急性胰腺炎，重症胰腺炎即便在当下，灭亡率仍可高达30%.

它还可激发黄疸和肝功能侵害、并发胆道传染，严重者可归并急性梗阻性化脓性胆管炎、肝脓肿等，病人呈现寒噤、高热，传染性休克危和生命。好比上文的蔡密斯即是这类环境。

是以，发现胆总管结石需要和时处置。

胆囊结石归并胆总管结石若何医治呢？

手术是医治胆囊结石归并胆总管结石独一切当有用的方式，今朝都主张腹腔镜结合十二指肠镜医治方案。

对这类病例临床上多先行ERCP、十二指肠镜下胆管取石后行腹腔镜下胆囊切除（LC）。相对外科开腹直接胆囊切除+胆总管切开+T管引流的传统手术来讲， 二镜 结合将一个年夜手术分化为两个微创手术的方式具有创伤小、总住院时候短、破费少、恢复快等长处。

ERCP术后放置的鼻胆引流管（ENBD）更是有助在外科大夫在LC术中很好辨认胆管，避免胆管毁伤，并能下降潜伏的胆源性胰腺炎、胆管炎、胆瘘等风险。

特别对纯真胆总管结石的患者，ERCP内镜医治更是最好手术方案。

罗湖病院ERCP手艺介绍

ERCP相干手艺是消化内科四级手术，是消化内镜手术中难度和风险最高的诊疗项目。

ERCP手艺参谋：刘俊主任，原深圳市第二人平易近病院消化内科主任，在2018年3月引进我院。系深圳市医学会消化内镜学会主任委员、卫生部内镜诊疗考评委员会常务委员、卫生部内镜与微创医学培训基田主任、深圳市医师协会消化医师分会原会长。

善于消化疑问疾病诊治和内镜下各类医治，特别善于ERCP内镜诊疗。

ERCP手艺主干：吴进峰副主任医师，医学博士，广东省抗癌协会消化内镜青年委员会常务委员、深圳市ERCP学组副组长、深圳市医师协会消化内科医师分会常务理事、深圳市消化病专业委员会委员。

从事消化内科专业工作10余年，具有丰硕的临床工作经验和扎实的科研能力，善于胃肠和肝胆胰疾病的诊治，谙练把握消化内镜手艺，特别是ERCP相干手艺。

介入国度级课题多项，主持省级科研项目一项，主持深圳市科研项目一项，在国表里专业期刊颁发学术论文二十余篇。

ERCP手艺指点：范东俊主任医师，原山西煤炭病院消化内科副主任，在2009年引进罗湖区人平易近病院工作至今。系原山西省消化内镜委员会委员、太原市消化学会委员。

从事临床工作30余年，善于消化系统疾病诊治和消化内镜诊断和医治。谙练把握胃镜、鼻胃镜、单人结肠镜、十二指肠镜、胆道镜、双气囊小肠镜的诊断和医治手艺，在山西省内较早展开内镜下静脉曲张结扎医治、黏膜和黏膜下肿瘤的内镜黏膜切除术医治、色素内镜术、ERCP术、内镜下括约肌切开术和胆管碎石取石术、无痛内镜等工作。特别善于ERCP术。

【凡本网注明来历非年夜健康Pai的作品，均转载自其它媒体，目标在在传递更多信息，其实不代表本网附和其不雅点和对其真实性负责。】

存眷年夜健康Pai 官方微信：djkpai我们将按期推送医健科技财产最新资讯

29分钟前

• 分类： 博鱼新闻
• 作者：博鱼
• 来源：集团新闻
• 发布时间：2024-07-18
• 访问量： 0