【概要描述】 应优先把下层医疗扶上互联网

国度卫生健康委发布《互联网病院治理法子（试行）》、《互联网诊疗治理法子（试行）》以后，各地积极响应推动。

作者： 年夜健康派编纂 来历： 亿欧 2019-07-04 09:27:36

国度卫生健康委发布《互联网病院治理法子（试行）》、《互联网诊疗治理法子（试行）》以后，各地积极响应推动。本年4月，广东省发布了首批22家取得互联网派司的病院，这些病院都是三级病院。我今朝所把握的信息是，全国年夜约有13个省发出了互联网病院的派司，此中取得派司的绝年夜部门是三级病院，少少数是二级病院，没有看到一级病院或社区卫生办事中间、乡镇卫生院。这和我的预感是一致的，但与我的期望是纷歧致的。由于我期望拿到派司的医疗机构中有下层医疗卫生气构的身影，但愿“互联网+病院”与“互联网+下层医疗机构”同步。

下层医疗机构在医疗办事中阐扬了主要感化，2018年我国卫生健康事业成长统计公报显示：2018年，全国医疗卫生气构总诊疗人次达83.1亿人次，此中病院35.8亿人次（占43.1％），下层医疗卫生气构44.1亿人次（占53.1％）。下层医疗卫生气构包罗社区卫生办事机构、乡镇卫生院、诊所和医务室、村卫生室等，他们供给的门急诊办事占了总量的一半还多，不该该在“互联网+”的高潮中被萧瑟。

“互联网+医疗”的内容很普遍，基在互联网手艺供给的与医疗相干的各类办事都应包括此中，好比网上预约挂号、医疗费用在线付出、手机查询查抄查验成果、在线咨询、长途心电监护等。一样，所谓的“互联网+下层医疗”也内容丰硕，但我在此仅会商“国度卫生健康委有关互联网病院、互联网诊疗的新政策出台后，下层医疗机构的大夫对慢性病、常见疾病的复诊病人在线问诊开处方”这件工作上，由于在我看来这很主要，但受正视的水平却不敷。其实，比拟在病院的信息化，下层医疗机构的信息化整体都正视不敷，“互联网+”是当前情势下有代表性的一个方面。

为何要正视“互联网+下层医疗”？

起首，“互联网+下层医疗”有刚性需求。好比，我是高血压患者，每个月药用完了就获得社区卫生办事站去开药，常常不能不告假半天专门跑一趟。那时我常常会想：假如手机上可以或许和社区大夫连线告知他我的环境，社区大夫开出电子处方，药能快递抵家，那该多便利呀。我一年去病院的次数不多，但一年去十来次社区卫生办事站根基是铁打不动的。相信像我如许——春秋不算太年夜、谙练利用互联网、有慢性病、工作节拍比力快的人不在少数，他们应当与我一样期望“互联网+下层医疗”。

再好比，房山区浦洼乡位在北京西南部，辖8个村平易近委员会、35个天然村。此中，鱼斗泉村是属在北京最西的一个村，这个村距离浦洼乡社区卫生办事中间30多千米，天天只有一班公交车进出，开车需要一个多小时。为了给糊口在鱼斗泉村这类偏僻地域的村平易近供给医疗办事，浦洼乡的社区卫生办事中间放置了下村巡诊，给村平易近送医送药报销药费。但因为社区卫生中间办事中间人手少，辖区内偏僻的村多，社区卫生办事中间的人跑不外来，下村的频率其实不高。本地有医疗办事需求的村平易近年夜多以慢性病、常见疾病为主，所以假如有“互联网+下层医疗”，村平易近看病难的状态便可以获得必然水平的减缓。这类环境在我国仍是比力遍及的。

其次是推动分级诊疗的需要。领会我国医改政策的都知道，在2016年的全国卫生与健康年夜会上，国度把分级诊疗轨制扶植放在了需要重点冲破的根基医疗卫生轨制扶植的首位。2014年，习总书记在江苏某地的乡镇卫生院和社区卫生办事中间调研时强调，要鞭策医疗卫生工作重心下移、医疗卫生资本下沉，鞭策城乡根基公共办事均等乐鱼体育app化，为大众供给平安、有用、便利、价廉的公共卫生和根基医疗办事，真正解决好下层大众看病难、看病贵的问题。

分级诊疗是依照疾病的轻、重、缓、急和医治的难易水平进行分级，供给分歧类（级）别诊疗办事的医疗机构承当分歧疾病的医治，实现下层首诊和有序转诊。我认为，下层首诊是分级诊疗的焦点，下层首诊就是全科大夫阐扬健康守门人感化，供给首诊并解决年夜部门的健康问题，解决不了的供给双向转诊办事。

为何分级诊疗如斯主要？由于好的分级诊疗有助在卫生办事在公允性、可和性和质量、效力等方面都获得较好的成就。

一些数据仍是挺有说服力的：（1）英国，全科大夫解决了英国居平易近90%的就诊需求，而耗损的医疗费用仅占NHS经费的8%-10%；（2）荷兰，病人96%的问题经由过程全科办事解决，仅4%患者转诊；（3）Australia，80% 的患者能在全科大夫的诊所获得较好的医疗办事，唯一20% 的患者被转诊到上级医疗机构。并且，这些国度的卫生办事成效都不错。

国度卫生健康委主任马晓伟乃至提出：分级诊疗轨制实现之日，乃是我国医疗体系体例鼎新成功之时。可见分级诊疗之主要。是以，在推动“互联网+”的进程中，“互联网+下层医疗”也应同步经营鞭策。

不克不及同步推动“互联网+下层医疗”可能带来的问题

起首是苍生的需求得不到知足。常见疾病、慢性病是下层医疗的首要工作内容，这也和“互联网+医疗”相干文件划定的规模根基一致。一个社区卫生办事中间或是一个诊所，它们的大夫人数不如年夜病院，天天在线下诊疗人次也比不了年夜病院，线上办事的人次会更少，如许轻易给人造成下层医疗展开线上办事“用途不年夜”的错觉。其实一家年夜病院的大夫人数常常是十几、二十家社区卫生办事中间之和，假如在线上供给办事的社区大夫和病院的大夫数目不异，两者在线上供给办事的数目未必有太年夜差距。再者，假定2018年全国下层医疗卫生气构44.1亿人次的诊疗量中有十分之一是线上诊疗，那就是4亿人次，假如有了“互联网+下层医疗”，就意味着去下层医疗机构的患者在路往返奔走的次数削减了4亿人次。

其次，选择病院看病的人会愈来愈多，选择下层医疗机构看病的人愈来愈少，推动分级诊疗加倍坚苦。实现分级诊疗的一个很是要害的方针就是下层首诊。2015年国务院办公厅《关在推动分级诊疗轨制扶植的指点定见》中提出：到2017年，下层医疗卫生气构诊疗量占总诊疗量比例较着晋升——增强对下层医疗卫生气构办事能力晋升和分级诊疗工作的宣扬，指导大众提高对下层医疗卫生气构和分级诊疗的认知度和承认度，改变就诊不雅念和习惯，就近、优先选择下层医疗卫生气构救治。

文件提出的这一鼎新方针在实际中实现的结果其实不抱负。国度卫生健康委发布的《我国卫生健康事业成长统计公报》显示：2015年-2018年，病院的诊疗人次占总诊疗人次的占比逐年上升（2015年为40.1%，2018年为43.1%）；下层医疗机构诊疗人次占总诊疗人次的占比逐年降落（2015年为56.4%，2018年为53.1%）；2015年-2107年，病院和下层医疗机构的诊疗人次均增添，病院的增幅均年夜在下层医疗机构；但2018年，病院诊疗人次增添1.4亿人次，下层医疗卫生气构诊疗人次没有增添，反而削减了0.2亿人次。

这些年，各地为落实国度推动分级诊疗的要求，仍是下了很多工夫的。例如，2017年北京启动医药分隔综合鼎新，到2017年末，2、三级病院的门急诊量都降落了，而一级病院和社区办事中间上升了15%摆布。还很多处所提出了“小病不出村、年夜病不出县”的鼎新方针，据媒体报导，2018年末，广东县域内住院率已晋升到82.2%，根基实现年夜病不出县。在上级有要求、各地在尽力落实的年夜布景下，2018年的数据显示下层医疗卫生气构诊疗人次没有显著上升，相反还些降落，申明实现推动分级诊疗的难度太年夜。

其实病院供给的诊疗办事人次极可能年夜在公报中供给的数据。由于，在国度卫生健康委出台有关互联网诊疗、互联网病院的文件出台之前，在网上是不答应供给诊疗办事的，所以有些互联网公司为他们的线上办事起了个新名字——“轻问诊”。而在文件出台后，在网上展开的诊疗办事还未纳入卫生统计的规模。我认为，有些所谓的“轻问诊”与线下大夫的诊疗并没有本色区分，好比我们在线下诊疗时也会碰到大夫不开药、不开查抄单，对病人说“没事、再不雅察不雅察”的景象。并且这些线上的“轻问诊”也交费了，有可能比线下的费用还高。

我从一家我国比力早展开互联网医疗的公司领会到，它们一年在网上的办事人数是一亿人次摆布，这一亿人次“轻问诊”办事的供给者绝年夜大都来自2、三级病院。这只是一家互联网医疗公司的数据，假如把所有互联网医疗公司的这部门线上诊疗办事放进统计规模的话，来自病院的大夫供给的诊疗办事所占的比例更高，下层医疗办事所占的比例会更低。

不管有无互联网，在划一前提下下层医疗的吸引力就小在病院，在今朝病院在“互联网+”的路上先行一步的环境下，下层医疗在“互联网+”上没有本色步履，没有获得正视，这为推动分级诊疗、实现下层首诊方针的历程又增加了障碍。

下层医疗上互联网为何需要搀扶？

有很多人对正视“互联网+下层医疗”其实不认同，对下层医疗应与病院一路同步推动“互联网+”也不觉得然。此中首要缘由是认为下层医务人员的程度不可，会迟误医治。这类熟悉常常基在小我主不雅判定，没有实证根本，同时疏忽了一个很是主要的事实，即每一个人的健康状态、糊口状态千差万别，每一个人对需要甚么样的医疗办事也一样千差万别，总有人对下层医疗办事有需求，有的还很火急。下层医疗虽存在一些不足，但并不是一事无成，它还很多优势与便当，也在不竭地晋升前进当中。是以，没有来由以此否决“互联网+下层医疗”。

在英国，全科诊所的互联网办事优先在病院。在NHS网站上可以看到，他们在保举全科诊所时，可否在线预约、可否在线开立处方等是此中的要害指标，而对病院的保举则没有这方面的指标。就连在全国医疗机构供给面向患者的免费WIFI办事，也是先在全科诊所扶植。

在我国，与病院比拟，下层医疗机构实现“互联网+”面对的坚苦更多，首要表现在以下三方面：

起首是能力不太够。信息系统的扶植与运维、网上诊疗勾当的展开与治理、调和等，既需要资金的投入，也需要投入更多的人员作支持，此中有的工作还需要专业手艺人员，我国的下层医疗机构遍及缺少这方面能力。例如，在各类下层医疗机构中，社区卫生办事中间应属在实力最强的层级，但假如由一家社区卫生办事中间来组织扶植运维信息系统，它长短常费劲的，更不消说乡镇卫生院、诊所和医务室、村卫生室了。

二是机制不太矫捷。当局举行的社区卫生办事中间年夜多是全额单元，它们的定位是供给更好的根基医疗和公共卫生办事，在收入、分派、运营等机制上不如病院矫捷，难以很好地自交运转互联网医疗办事。诊所中，平易近营的占多数，机制矫捷，但它们年夜都范围小且各自自力自立。

三是投入的性价比不太高。假如每一个下层医疗机构都本身投入扶植一套支持互联网医疗办事的信息系统，投入的本钱纷歧定少，但因为办事项目、地区、人群等方面的限制，每一个下层医疗机构的诊疗人次一般都比病院少，投入的效益纷歧定好。

假如采纳集约式扶植运营，下层医疗机构有可能解脱上述窘境。集约扶植运营的模式，即分歧的下层医疗机构共用信息平台，实现的体例既可以由医疗机构自行选择社会上专业公司供给的信息平台，也能够由辖区卫生行政部分投资扶植、供给利用。如许有益在减轻下层医疗机构经济承担，削减治理和人员本钱。特殊是当局举行的下层医疗机构，因为它们承当着保护我国卫闹事业公益性属性的重担，应采纳后一种体例，即当局从各方面鼎力撑持。如许有益在激起下层医疗机构展开互联网办事的积极性，也有益在推动分级诊疗，让苍生看病更便利。增强下层医疗机构操纵互联网展开办事的能力还良多体例，如在医联体或医共体内获得增强等，在此因为篇幅的缘由不再赘述。

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29分钟前

• 分类： 博鱼新闻
• 作者：博鱼
• 来源：集团新闻
• 发布时间：2024-07-10
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